2020年8月自考試題：患者，男性，43歲。2月前受涼后自覺咽部不適，自服牛黃解毒片及羅紅霉素后
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患者，男性，43歲。2月前受涼后自覺咽部不適，自服牛黃解毒片及羅紅霉素后，癥狀改善不明顯。門診就診查血常規(guī)示: WBC 10.08*109/L, Hb 95g/L，PLT 134x109/L，中性粒細(xì)胞計數(shù)0.15x109/L；外周血涂片白細(xì)胞數(shù)量輕度增高，可見大量原始細(xì)胞(85%) 和少量不成熟粒細(xì)胞(2%)， 血小板形態(tài)和數(shù)量大致正常，考慮為急性白血病可能性大，收入院進(jìn)一步診療。
查體: T 36.7°C, 神志清楚，心率78次/分，律齊，兩肺未聞及明顯干濕啰音及胸膜摩擦音，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。入院后行骨髓穿刺檢查示骨髓增生極度活躍，粒系占2.0%， 紅系占15%， 成熟紅細(xì)胞大小不等，原幼細(xì)胞占72.5%，POX陽性率91%。結(jié)合骨髓流式細(xì)胞檢查，明確診斷為急性髓細(xì)胞白血病——M4型。醫(yī)囑予DA方案化療(柔紅霉素，阿糖胞苷)。
請寫出：
(1）該患者確診為急性髓細(xì)胞白血病重要依據(jù)；
(2）該患者化療期間可能出現(xiàn)的化療相關(guān)副作用及其防治。
查看答案解析
【正確答案】
(1)該患者確診為急性髓細(xì)胞白血病重要依據(jù)：骨髓穿刺檢查示骨髓增生極度活躍(1分)，原幼細(xì)胞占72.5% (1分)，POX陽性率91% (1 分)。
(2)該患者化療期間可能出現(xiàn)的化療相關(guān)副作用及其防治：
1)局部反應(yīng)：柔紅霉素多次靜注可引起靜脈炎(1分)，其防治措施：靜注后要用生理鹽水沖洗靜脈，以減輕其刺激；若發(fā)生靜脈炎需要及時使用普魯卡因局部封閉，或冷敷、休息數(shù)天直至靜脈炎痊愈，靜注時，血管要輪換使用：靜脈穿刺時，嚴(yán)防藥液外溢皮下(2 分)；
2)骨髓抑制(1 分)：在化療中定期查血象，做骨髓穿刺，以便觀察療效及骨髓受抑制情況(1 分)；
3)柔紅霉素可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害(1 分)，用藥時要緩慢靜滴，注意復(fù)查心電圖(1 分)。
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